钙对人体至关重要,不但关系到骨骼健康,而且可能与高血压、经前期紧张综合征等有关。人体内99%的钙沉积于骨骼中,补钙是预防和治疗骨质疏松最基本的措施。 我国营养学会制定每日元素钙摄入推荐量为成人800毫克,绝经后妇女和老年人1000毫克,然而,我国老年人平均每日从饮食中获取的元素钙仅为400毫克左右,因此,需要进行额外补钙。然而,当人们面对众多补钙品时,常感到难以选择。有的自称含钙量高,有的说吸收好,真让人不知如何是好。 补钙前应做哪些工作? 首先,补钙前应先进行检查,以了解机体的血钙与尿钙水平,如,化验血钙、尿钙/肌酐比值、骨代谢相关激素、肾脏超声检查等,这对决定补哪种钙以及补多少钙非常重要。因此,补钙前应先去医院的专科门诊检查,并咨询专科医生以获取如何合理补钙的信息。 (补钙前应去医院专科门诊检查,切不可盲目服用市场上兜售的补钙保健品。) 可以通过食疗补钙吗? 最安全、最经济的补钙品还是来自于食物,其中,含钙量高、吸收性也好的食物首推乳类,如牛乳每100毫升含120毫克元素钙,每天能喝250毫升牛奶就能获得300毫克元素钙,牛奶中还含有多种氨基酸、乳酸、矿物质及维生素,促进钙的消化和吸收。而且牛奶中的钙质人体更易吸取,因此,牛奶应该作为日常补钙的主要食品。 (牛奶中的钙质更易为人体吸收,此外还含有多种对人体有利的营养成分) 其他奶类制品如酸奶、奶酪、奶片,都是良好的钙来源;其次是蛋类、尤其是蛋黄中钙含量高,其他像大豆类制品、硬果类食物(如花生仁、核桃仁),海产品如虾皮、虾米、海带、紫菜,带刺骨制成的鱼松、肉松,蔬菜中的金针菜、萝卜、香菇、木耳等钙含量都比较高。 动物骨骼如猪骨、鸡骨等钙含量很高,但难溶解于水,除非在熬骨头汤时适量加些醋,可使骨头中的钙有少量溶解到骨头汤里,才有些补钙的作用。一般的粮食如米、面、玉米中钙含量都较少,不作为钙的主要来源。 (动物骨骼的钙质难溶于水,在熬制骨头汤时适量加入米醋才能使少量钙质溶于汤中) 如何选择合适的钙剂? 钙剂的选择是否“液体钙”或“胶囊钙”更好?其实,选择钙剂更应该关注元素钙含量,不同的钙盐其含有的元素钙是不同的,常用的钙补充剂中,磷酸氢钙含有23%的元素钙,葡萄糖酸钙含有9%的元素钙,碳酸钙的元素钙含量相对高一些,可以达40%,是目前使用最广泛而且性价比较高的钙补充剂。 (选择钙剂应关注元素钙的含量,目前使用最为广泛、性价较高的是碳酸钙制剂) 钙的吸收与人体需钙量和补钙量有很大关系,一般来说,人体钙吸收率在10~30%,婴幼儿、孕妇和乳母需钙量较大,对钙的吸收较高,一般人每日摄入钙低于800毫克时,钙的吸收率随含量增加而升高,但如果补钙量大于800毫克,吸收率反而下降,这与机体内部的调节机制有关。但人体摄入总钙量不能超过每日2000毫克,否则很可能带来副作用,如肾结石、软组织钙化等。 4,何时服用效果最佳? 钙剂最好是在两餐之间服用,一般植物性食物含有较多的脂酸和草酸,而脂酸和草酸可以和钙离子结合成不溶性的钙盐,不能够被人体利用而排出体外。动物性的食物含有大量的脂肪,而过多的脂肪酸可以与钙离子结合,也影响人体对钙的利用。 (在两餐之间服用钙剂才能让钙更好的吸收) 由于以上两种原因,在进餐时服用钙剂就会使人体对钙的吸收率下降而造成浪费,所以只有在两餐之间服用钙制剂才可以保证钙被更好地利用。但对于胃酸缺乏的人在服用某些钙制剂时会感到胃部不适,这时可以选择饭后服用以减少对胃的刺激。 5,钙在体内是怎么被吸收的? 钙的吸收需要维生素D的参与,维生素D是钙的忠实伴侣,可以促进肠道钙吸收。如果没有维生素D参与,人体对膳食中钙的吸收还达不到10%。另外,维生素D还具有促进肾脏对钙的重吸收和调节血钙水平等功能。 人体内维生素D的来源,一是从膳食中摄取,二是通过阳光的紫外线照射皮肤合成,维生素D再经肝脏和肾脏中酶的活化,成为具有活性的维生素D。冬天人们很少到户外活动,皮肤合成维生素D的数量减少,所以应当适量补充以使人体能够最大限度地吸收钙质,这一点对老年人尤为重要。 沐浴阳光可以促进维生素D的活化,让钙最大程度地被吸收。 补钙过程中还需注意到医院的专科门诊随访,监测血钙、尿钙水平以及与骨代谢相关激素的变化,调整补钙方案。一般主张每3~6个月去医院检查一次,根据检查结果调整补钙方案。 总之,骨质疏松患者在补钙前应先进行合理检查,制定合理的补钙方案,并进行有规律的专科随访,从而达到安全补钙的目的。
痛风是由单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病。 主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石,重者可出现关节残疾和肾功能不全。 痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等表现
什么是足底筋膜 当我们跑步时,如果足底骨头直接撞击是非常疼痛的,足底筋膜就是位于足底的软组织,它起自脚跟处的跟骨,向前止于脚趾,由于脚趾头有五个,所以足底筋膜向前分叉为五束,足底筋膜的主要功能是缓冲,同时也协助维持足弓。跑友出现足底筋膜炎通常会感到靠近足跟的位置疼痛。 所谓炎症,一般有红、肿、热、痛这样的表现,但足底筋膜炎除了疼痛,往往没有肿胀、发红、发热的表现,所以近来年,主流观点认为足底筋膜炎其实并非真正的炎症,而是由于反复的细微损伤、过度紧张引起足底筋膜的劳损和退化。加之足底筋膜不是肌肉,本身缺乏弹性,仅能延长约4%,当足底筋膜受到很大作用力,比如跑步带来的持续高强度牵拉,难免导致结构受损。 典型表现 足底筋膜炎的疼痛位置是哪里呢?不少跑友会感到足跟痛,有些跑友也会感觉到足底中部疼痛。最明显的症状就是,清晨在起床时下地第一步或久坐后开始行走的第一步都容易感到疼痛。这是由于长时间的休息,足底筋膜有些挛缩,脚落地时足底筋膜被撑开,那么在接下来的几步有些僵硬和疼痛。 此外,足底筋膜炎对跑步也有影响。有些跑友跑步刚开始痛,跑一段时间疼痛减轻,后半程又会再次出现疼痛;有些跑友白天疼痛不明显,晚上疼痛明显。 如果出现足底痛、足跟痛,也不一定是足底筋膜炎,足跟垫萎缩、神经卡压、跟骨骨折、踝管综合征也会引起足底痛。因此,再次提醒跑友如果出现足底疼痛,去医院接受检查确认。 如何治疗和康复 足底筋膜炎的治疗方法也很多,现在认为最有效的方法就是:选用脚型鞋垫,根据足型、步行形态,量身定制的鞋垫,可以纠正下肢力线异常,足底受力异常。这些鞋垫在哪里有卖?个人建议,去医院矫形支具部门咨询。除此之外,拉伸、理疗也是很好地康复方法。 1. 拉伸 拉伸不光是缓解肌肉酸痛,同样也是改善柔韧性。充分地拉伸小腿和足底筋膜,也是缓解足底筋膜炎的有效方法,因为小腿过紧是足底筋膜炎的危险因素。反复拉伸小腿,对于改善足踝柔韧性,减少足底筋膜张力非常重要。 2. 理疗 去医院康复科,0.4%地塞米松或5%醋酸应用离子导入法局部治疗,冲击波治疗等等都可以在短期(2-4周)缓解疼痛。体外冲击波治疗的技术(ESWT)使用脉冲声波增加血流量,能够促进骨和肌腱交界处新生血管增生、局部血运增加、加快局部炎症的消退,可以用于治疗足底筋膜炎。 3. 夜间夹板 由于在晚间睡眠时,足底筋膜炎患者会发生足底筋膜挛缩,这是导致第二天早上晨起下床时,足底剧痛的直接原因。因此,采用特制的夜间夹板可以防止睡眠时足底筋膜挛缩,对于患该病6个月以上仍无改善的患者,可以采用夜间夹板。 4. 贴扎 跑友们还可以在跑步前尝试使用low-Dye贴扎法,研究表明,贴扎可使功能得到改善,减轻疼痛。至于手法治疗,跑友还得咨询医院康复科治疗师。 5如何预防和康复足底筋膜炎 强有力的小腿和足踝肌肉,不仅可以增加跑步的推进力,让你跑得更轻松,也可以充分发挥肌肉在腾空落地时的缓冲作用,减少对于足底筋膜的过度牵拉,所以无论是预防,还是更快地康复足底筋膜炎,小腿和足踝力量训练都十分重要。 1) 小腿后群肌肉训练—快起慢落 找一个台阶或者凳子,脚前掌踩在上面,做快起慢落的练习,要求提踵1-2秒,而还原落下6-8秒,找一台阶的目的是让脚跟悬空,下落时可以让脚跟落至低于脚前掌。完成12-16个为一组。 2) 小腿前群肌肉训练—连续快速勾脚 双脚做快递勾脚动作30-40次,直至小腿前方肌肉疲劳。小腿前方肌肉过度薄弱和缺乏锻炼,往往是跑友存在的普遍问题,只有小腿前方与后方肌肉均衡拮抗,才能最大程度保证脚踝稳定。 3) 落地缓冲训练 落地缓冲对于训练肌肉缓冲能力,减少足底筋膜受力具有重要意义。注意关键动作要领是从脚前掌着地过渡到脚跟落地,落地时没有声响说明缓冲良好,同时落地后要保持单脚站立稳定2秒,这样也可以训练脚踝稳定性。 4)抓毛巾训练 抓毛巾训练是足底筋膜炎康复的经典方法,因为这一动作可以增强足底肌肉扒地能力,从而维持足弓,减少筋膜负荷。注意动作要领是先张开脚趾,下压毛巾再用力抓起毛巾,动作速度不可过快。 5) 脚踝稳定性训练 通过睁眼及闭眼单脚站立,可以有效训练脚踝稳定性,减少脚踝不稳对于筋膜的过度牵拉,同时增强神经肌肉控制。 6总结 足底筋膜炎是跑步的一种劳损。休息首先是十分必要的,这样可以给予软组织足够修复和恢复时间;其次,寻求专业的运动医学医生和康复治疗师帮助,他们可以更有针对性地制订个性化的治疗方法;当然,加强小腿和足踝肌肉训练必不可少。
【概述】 第2跖骨头缺血性坏死是1914年由Freiberg发现并命名的,又称骨骺坏死症。本病好发生于10-18岁女性青少年,多见于第2跖骨头,其次为第3跖骨头,偶见于其他跖骨头。 【病因】 目前对跖
足副舟骨是发生在舟骨结节第二骨化中心的先天性变异。据统计,约10-14%正常人存在副舟骨变异。之前有医生调查了71名体操运动员,发现副舟骨变异13例。运动过多或扭伤是导致副舟骨损伤,进而引发足弓内侧疼痛的常见原因。 很多骨科医生并不认识副舟骨,容易误诊为舟骨撕脱骨折。 足副舟骨是人体足部最大的副骨,可分成3型,Ⅰ型表现为胫后肌腱内的圆形籽,极少出现症状;Ⅱ型副舟骨与舟骨体形成假关节,以软骨相连,易受局部牵拉或剪力的损伤,Ⅱ型又细分为两个亚型;Ⅲ型为鸟嘴型或角状骨型,与舟骨融合为一体。 痛性足副舟骨最多见于以舟骨—副舟骨间纤维软骨连接为表现的Ⅱ型足副舟骨,最常见于青少年和成人。虽然都表现为足内侧疼痛,但青少年和成人起病特点却不相同:前者常主诉活动时鞋对足内侧摩擦或挤压引起疼痛,而后者足内侧疼痛多由足部创伤引起。Ⅱ型痛性足副舟骨,创伤后可导致舟骨——副舟骨间纤维软骨连接损伤,在足部行走过程中胫后肌腱不断牵拉副舟骨,间断刺激已损伤的纤维软骨连接,故病情常难以自愈。对于保守治疗无效的疼痛性足副舟骨,特别对从事体育运动及舞蹈等足部功能要求高的患者,手术治疗效果确切。 对于痛性足副舟骨患者,一般应先采取保守治疗,方法是通过减少中足内侧面压力和炎症反应。具体包括:①生活方式治疗,穿宽松舒适的鞋子,改变运动方式。②物理疗法,如第二至五足趾屈肌等长收缩锻炼,足趾抓毛巾锻炼等,通过增加足内侧纵弓高度治疗痛性足副舟骨。③石膏外固定,可减少对足副舟骨直接的或源于胫后肌腱拉力的重复性微小创伤。④非类固醇类抗炎镇痛药物,可减轻炎症性足副舟骨的疼痛和肿胀症状。⑤局部注射皮质类固醇,可作为痛性足副舟骨治疗方法之一,但应慎用,因为长时间局部注射可影响胫后肌腱,甚至断裂。 对于保守治疗6个月以上且效果不理想、症状顽固患者,应手术治疗。Kidner手术是治疗痛性足副舟骨的标准术式,由Kidner于1929年提出。该术式不仅要切除足副舟骨、咬除及修整有明显突出足舟骨粗隆,还要切断胫后肌腱在足舟骨的主要附着点,并将其重置于足舟骨的下方,以恢复胫后肌腱的力线方向,改善足纵弓。 不可否认的是,有一部分副舟骨患者确实合并有平足症,在这部分人群中副舟骨的存在会明显加重平足症症状。因此,对副舟骨患者的手术治疗方法因为增加了对平足症的处理而变得更加复杂,种类繁多。经过很长时间的争论后,目前的共识是:足副舟骨疼痛综合征的临床症状主要由突出的足副舟骨所致,尽管相当一部分患者足副舟骨和扁平足是共同存在的,但仅切除足副舟骨即可改善之前疼痛症状,Kidner手术只适合于有严重扁平足的成年患者。 Nakayama等于2005年报道采用经皮钻孔术治疗痛性足副舟骨,即用1mm克氏针经皮在足副舟骨后面穿过足副舟骨与舟骨间纤维软骨联合,向足舟骨钻5-7个孔,以促进足副舟骨与足舟骨的联合。该术式的优点是微创、经济、易操作、无并发症,尤其适用于足拇趾近节趾骨未完全发育成熟的痛性足副舟骨患者。
跟腱是人体最长最强大的肌腱,长约15cm,起于小腿中部,由上向下逐渐增厚变窄,在踝的后部最窄,但较厚,止于跟骨结节后面的下半。跟腱的主要功能是在站立时固定踝关节,防止身体前倾,同时对负重、奔跑及跳跃起重要作用。跟腱损伤的病因较多,可由外伤直接引起或其他病变如肌腱炎、滑囊炎及类风湿关节炎等所致继发性损伤。跟腱损伤除因直接暴力引起外,多由间接暴力所致,如在膝关节伸直、足尖着地或足部强力背伸、跟腱突然猛力收缩时,即可引起跟腱损伤。老年人因跟腱变性,更易损伤。正常情况下,肌-腱-骨复合体在受力方面是均匀一致的。在剧烈运动时,由于足部所处位置变动无常,主动肌收缩缺乏完全协同作用,引起力量承载不平衡,极易引起跟腱这个薄弱环节的损伤。另外,由于跟腱炎局部使用糖皮质激素注射,虽然可能减轻毛细血管扩张、渗出性水肿,但由于抑制毛细血管的再生及代偿,会加重缺血,也是导致跟腱损伤的因素。因此运动性跟腱损伤是在自身发生跟腱病或退行性变的基础上发生的,创伤与积累劳损是其主要诱发因素。 一、临床表现: 1.跟腱可见裂隙; 2.足抗跖屈阻力减弱; 3.再次行足抗跖屈阻力检查时,在断裂跟腱处侧方挤压缺乏“坚硬”感。X片上软组织影、超声以及MRI检查均显示跟腱缺乏连续性。 二、治疗原则 运动性跟腱损伤早期手术治疗是跟腱功能恢复的关键,非手术治疗很难使回缩的断端对合满意,缺损处最终由瘢痕连接,使跟腱相对延长,影响功能恢复且跟腱再断发生率高。因此,对于新鲜跟腱损伤,若无禁忌症,最好立即手术修复。尽管非手术治疗给伤者带来的痛苦较少,但自体腱组织的再生修复能力有限,非手术治疗不能保证断腱对端密切接触,间隙内填充的新生组织改建成腱纤维常需要很长时间。另外,跟腱损伤的治疗应避免腱部分变长,这一点非手术治疗很难做到。因此,对于大多数运动性跟腱损伤者,手术治疗应作为首选方法。手术后恢复期,积极进行理疗及运动疗法。 三、跟腱的康复锻炼方法 1.身体前倾面对墙壁,双手伸直平推墙壁,有疼痛的下肢膝关节向后绷直,另一个膝关节向前呈弓步。屈肘,增大身体前倾,保持后膝绷直和足跟触地,这时会感到跟腱和足底韧带受到牵拉,保持牵拉感10秒然后放松,重复20次,每天4-5次。如双足都有疼痛,可交换双足位置进行按照相同方法练习。 2.双手扶着桌子,上身前倾,双足前后错立,重心放在位置在靠后的腿上,抓牢前方支撑物,屈双膝下蹲,保持双脚足跟触地,保持牵拉感10秒然后放松,重复20次。如双足都有疼痛,可交换双足位置进行按照相同方法练习。 3.双足前部站在楼梯最下方的台阶上,身体保持直立,面向楼梯,手握护栏保持身体平衡,足跟悬空,逐渐放松小腿肌肉,使足跟尽可能放低。感到小腿肌肉、跟腱和足底韧带受到牵拉,保持牵拉感10秒然后放松,重复20次。 四、注意事项: 1.适当休息,避免劳累而诱发疼痛; 2.坚持热水泡脚踝、热敷,或者理疗; 3.外用药物:非甾体类抗炎药 4.如果上述方法都不见效,可以尝试封闭治疗(局部注射抗炎药物),治疗期间强调充分的休息。 5.慢性跟腱炎会使跟腱的强度下降,从而易于断裂。避免剧烈的跑跳动作。
生活中我们对高跟鞋的印象往往会和摩登女郎联系在一起。高跟鞋可以更加突显女性的曲线美。穿上高跟鞋,人体重心将前移,上身必须后倾才能保持体态的平衡。这样,穿上高跟鞋会使人挺胸抬头,状态饱满,而且双腿显得修长。高跟鞋深受女性朋友们的喜爱,高跟鞋看上去确实是美丽街景的一部分。 但是高跟鞋毕竟改变了人体的重心,在我们欣赏它美丽的同时,也在默默承受它带来的痛苦。 高跟鞋由于脚跟部负重面比较狭小,行走时小腿肌肉要消耗很大的能量来保持踝关节的平衡和稳定,避免踝关节的扭伤。高跟鞋穿久了会造成下肢的疲劳,疲劳又会增加踝关节的损伤。穿高跟鞋经常会足踝扭伤是女性朋友非常普遍的经历。 高跟鞋由于垫高了脚后跟,前脚掌将承担更多的体重。多数长时间穿高跟鞋的女性朋友都有这样感受,就是一天高跟鞋穿下来前脚掌特别痛,时间久了前脚掌会生出老茧,而且很疼痛,脚趾头还容易生出鸡眼来。
典型案例摘要 患者女,50岁,5年前行双侧小切口微创手术治疗拇外翻。术后出现双足行走疼痛,严重影响行走能力。 查体: 双足第一跖骨短缩,拇趾外翻旋前,跖趾关节背伸可,跖屈受限,活动后无疼痛;双侧跖楔关节轻度松弛;第2趾锤状趾,近趾间关节僵硬;双足2、3跖趾关节 双足第一跖骨短缩,拇趾外翻旋前,跖趾关节背伸可,跖屈受限,活动后无疼痛;双侧跖楔关节轻度松弛;第2趾锤状趾,近趾间关节僵硬;双足2、3跖趾关节跖底可见明显胼胝,压痛(+)。 [病例答疑] 这是一例典型的拇外翻小切口手术失败病例。 1.双侧第一跖骨因截骨而过度短缩(小切口使用磨钻截骨,去除骨量较多,跖骨短缩问题较为常见),导致负重向外侧各趾转移,而造成2、3跖骨痛。解决这一 问题可以考虑第1跖骨延长,或外侧跖骨短缩两种术式。但本病例第1跖骨短缩太多,因而单纯行上述任一术式都有可能引发新的问题:单纯行第1跖骨延长,则第 1跖列会因跖骨延长较多而造成跖趾关节压力增高,可能引发后续疼痛问题;而单纯行外侧跖骨短缩,则存在需要短缩较多、2,3短缩后第4,5跖骨又相对过长 也需相应截骨缩短的问题。 因患者尚存在第2趾锤状趾需要处理,故考虑将第1趾延长与2、3趾短缩同时进行,这样内侧延长和外侧短缩的幅度均不太大,可以接受。本病例于第1跖骨内侧做撑开截骨,置入内侧带楔形块的小钢板作为间置物,将跖骨延长。 2.第1跖趾关节不匹配的问题:因患者目前跖趾关节活动度尚可且不疼痛,故暂不处理。同时第1跖骨的内侧撑开截骨也可起一定程度纠正DMAA角的作用。 3.跖楔关节轻度松弛可以暂不处理,如融合跖楔关节,日后跖趾关节再出现疼痛则不好处理。 4.拇指旋前:通过双平面Akin截骨矫正(做基底在内侧及背侧的截骨) 5.外侧跖列:如上文所述行改良Weil截骨轻度短缩2,3跖骨,可同时矫正其跖趾关节轻度背伸,对于第2趾僵硬性锤状趾,行近趾间关节融合术 经常有患者问到拇外翻微创手术的问题,我借北京同仁医院足踝中心一个经典病例给大家参考一二。